Кардиология для кошек и котов

Ветеринарная кардиология занимается диагностикой, лечением и профилактическим наблюдением заболеваний сердца и сосудов у кошек. Особенность кошачьих сердечных болезней заключается в том, что они могут долго протекать скрыто. Кошка нередко выглядит здоровой, сохраняет аппетит и обычную активность, хотя изменения сердечной мышцы уже присутствуют.

У кошек значительно реже, чем у собак, появляется характерный кашель при сердечной недостаточности. Поэтому отсутствие кашля не означает, что сердце здорово.

Наиболее важными признаками могут быть учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, внезапная слабость, обморок или нарушение движений задних конечностей.

Какие заболевания сердца встречаются у кошек

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия, или ГКМП, — одно из наиболее распространенных заболеваний сердца у кошек. При ней стенки левого желудочка становятся утолщенными. Из-за этого сердечная мышца хуже расслабляется и желудочек недостаточно наполняется кровью.
Постепенно может увеличиваться левое предсердие. Это повышает риск:

застойной сердечной недостаточности;
отека легких;
накопления жидкости в грудной полости;
образования тромбов;
артериальной тромбоэмболии;
нарушений сердечного ритма;
внезапной смерти.

Выраженность болезни бывает разной. У одной кошки утолщение обнаруживается случайно и годами не вызывает симптомов, у другой заболевание быстро приводит к тяжелым осложнениям.

ГКМП может быть первичной, в том числе наследственной, или развиваться на фоне других состояний. Похожее утолщение сердечной мышцы иногда возникает при повышенном артериальном давлении, гипертиреозе и некоторых других заболеваниях. Поэтому одного факта утолщения стенок недостаточно: необходимо оценить всю клиническую картину.

Предрасположенность описана у мейн-кунов, рэгдоллов, британских короткошерстных, сфинксов и ряда других пород. Однако заболеть может кошка любой породы, включая обычную домашнюю короткошерстную.

Рестриктивная кардиомиопатия

При рестриктивной кардиомиопатии сердечная мышца становится менее эластичной, а нормальное наполнение желудочков нарушается. При этом стенки сердца не обязательно сильно утолщены.

Заболевание может сопровождаться значительным увеличением предсердий и приводить к сердечной недостаточности или образованию тромбов. Прогноз зависит от выраженности изменений и наличия осложнений.

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширяются, а сократительная способность миокарда снижается. В прошлом одной из важных причин этого заболевания у кошек был недостаток таурина. В полнорационных промышленных кормах содержание таурина обычно сбалансировано, поэтому алиментарная форма сейчас встречается реже.

Риск сохраняется при несбалансированном домашнем рационе, кормлении неподходящими продуктами или нарушении усвоения питательных веществ. Назначать таурин без диагностики вместо полноценного обследования не следует: он не лечит все формы кардиомиопатии.

Аритмогенная кардиомиопатия

Это менее распространенное заболевание, при котором могут поражаться преимущественно правые отделы сердца и развиваться нарушения ритма. Возможны слабость, обмороки, накопление жидкости в грудной или брюшной полости.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки присутствуют с рождения, хотя их могут обнаружить не сразу. У кошек встречаются:

дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки;
открытый артериальный проток;
стеноз легочной артерии;
стеноз аорты;
дисплазия клапанов;
сложные комбинированные пороки.

Некоторые небольшие дефекты почти не влияют на качество жизни, а другие приводят к задержке роста, слабости, одышке или сердечной недостаточности уже у котенка.

Шум в сердце у молодого животного не всегда означает тяжелый порок, но требует оценки. Иногда у котят регистрируется функциональный шум, который исчезает по мере взросления. Отличить его от патологического шума только по внешнему виду животного невозможно.

Заболевания клапанов и воспалительные процессы

Болезни клапанов у кошек встречаются реже, чем у собак, но также возможны. Кроме того, сердечная мышца может поражаться при воспалении — миокардите. Причиной могут быть инфекции, иммунные нарушения, токсические воздействия и тяжелые системные заболевания.

Какие симптомы могут указывать на заболевание сердца

На ранней стадии симптомов может не быть вообще. При развитии болезни владелец может заметить:

снижение активности;
быструю утомляемость;
нежелание играть или прыгать;
учащенное дыхание во сне;
заметные движения живота при дыхании;
затрудненное дыхание;
дыхание с открытым ртом;
необычную позу с вытянутой шеей и разведенными локтями;
слабость;
кратковременную потерю сознания;
снижение аппетита;
похудение;
внезапное беспокойство или вокализацию;
похолодание лап;
нарушение движений задних конечностей.

Кошка с одышкой может не выглядеть «типично больной»: она просто становится тихой, прячется или долго сидит в одном положении. Любое дыхание с открытым ртом у кошки в покое следует считать тревожным признаком.

Кашель у кошек чаще связан с заболеваниями дыхательных путей, например с астмой или хроническим бронхитом. Однако по одному симптому установить причину нельзя.

Когда требуется экстренная помощь

Немедленно доставьте кошку в ветеринарную клинику, если наблюдаются:

дыхание с открытым ртом;
выраженная одышка;
частое дыхание с активным участием живота;
синюшные, серые или очень бледные слизистые;
потеря сознания;
внезапная резкая слабость;
невозможность пользоваться одной или обеими задними конечностями;
сильная болезненность, крики и беспокойство;
холодные подушечки задних лап;
судороги;
резкое ухудшение состояния.

Во время перевозки нужно минимизировать стресс. Кошку следует поместить в хорошо вентилируемую переноску, не прижимать к себе и не заставлять лежать в определенной позе. При тяжелой одышке не нужно давать воду, корм или таблетки через силу. Желательно заранее позвонить в клинику и сообщить, что доставляется пациент с нарушением дыхания.

Артериальная тромбоэмболия

Одно из наиболее тяжелых осложнений кошачьих кардиомиопатий — артериальная тромбоэмболия. При увеличении левого предсердия и замедлении кровотока внутри сердца может образоваться тромб. Его фрагмент способен попасть в артерию и перекрыть кровоснабжение конечностей.

Чаще поражаются задние лапы. Типичные признаки:

внезапный паралич или выраженная слабость задних конечностей;
сильная боль;
крики;
учащенное дыхание;
холодные лапы;
бледные или синеватые подушечки;
отсутствие нормальной опоры.

Это не «защемление нерва» и не ситуация, которую можно наблюдать дома. Кошке требуется экстренная диагностика, обезболивание и интенсивная терапия. Прогноз зависит от степени нарушения кровоснабжения, наличия сердечной недостаточности, температуры тела, числа пораженных конечностей и реакции на лечение.

Как проходит прием ветеринарного кардиолога

Врач уточняет:

возраст и породу кошки;
характер питания;
активность и переносимость нагрузки;
наличие эпизодов одышки, слабости или обмороков;
частоту дыхания дома;
перенесенные заболевания;
результаты предыдущих обследований;
применяемые препараты;
наличие сердечных заболеваний у родственных животных.

Во время осмотра оцениваются дыхание, цвет слизистых, частота и ритм сердечных сокращений, качество пульса, температура конечностей и наличие жидкости в грудной или брюшной полости.

При выслушивании сердца врач может обнаружить шум, патологический ритм галопа или аритмию. Но нормальная аускультация не исключает заболевание: у некоторых кошек с кардиомиопатией шум отсутствует.

Шум в сердце: всегда ли это опасно

Шум возникает из-за турбулентного движения крови. Он может быть связан с изменением строения сердца, динамическим сужением выходного отдела желудочка, анемией, лихорадкой, стрессом, гипертиреозом или другими причинами.

Громкость шума не всегда отражает тяжесть заболевания. Тихий шум может сопровождать значимую патологию, а достаточно громкий шум иногда обнаруживается при менее опасном динамическом нарушении кровотока.

Если у кошки выявлен шум, особенно перед наркозом или при наличии симптомов, наиболее информативным исследованием обычно становится эхокардиография.

Эхокардиография

Эхокардиография, или УЗИ сердца, — основной метод диагностики кардиомиопатий у кошек. Она позволяет оценить:

толщину стенок сердца;
размеры камер;
сократимость и расслабление миокарда;
состояние клапанов;
направление и скорость кровотока;
размер левого предсердия;
наличие динамической обструкции;
жидкость вокруг сердца или в грудной полости;
признаки застоя крови;
вероятность образования тромбов;
наличие видимого тромба.

Исследование желательно проводить на аппарате подходящего класса у специалиста, имеющего опыт кардиологического обследования кошек.

Для УЗИ обычно выбривают небольшие участки шерсти на грудной клетке. Большинству кошек наркоз не требуется. Седацию применяют только при необходимости, поскольку стресс и некоторые препараты способны влиять на частоту сердцебиения и показатели кровотока.

Эхокардиография безболезненна, но требует относительно спокойного положения животного в течение нескольких минут.

Электрокардиография

ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца. Она особенно полезна при подозрении на:

слишком частый или редкий ритм;
нерегулярное сердцебиение;
преждевременные сокращения;
нарушения проведения импульса;
эпизоды слабости или обмороков.

ЭКГ и УЗИ не заменяют друг друга. УЗИ показывает строение и работу сердца, а ЭКГ — характер ритма.

Если нарушение возникает периодически и не регистрируется на обычной короткой ЭКГ, может потребоваться длительное мониторирование ритма, например холтеровское исследование.

Измерение артериального давления

Повышенное давление может самостоятельно повреждать органы и вызывать вторичное утолщение сердечной мышцы. Оно особенно часто встречается у пожилых кошек, а также при:

хронической болезни почек;
гипертиреозе;
заболеваниях надпочечников;
некоторых других системных нарушениях.

Давление измеряют в спокойной обстановке, обычно несколько раз. Один высокий результат у сильно испуганной кошки еще не всегда подтверждает гипертензию: необходимо учитывать влияние стресса и оценивать серию измерений.

Рентген грудной клетки

Рентгенография помогает оценить легкие, дыхательные пути, размеры и форму сердечной тени, состояние сосудов, а также наличие жидкости в грудной полости.
Рентген особенно важен при одышке, поскольку необходимо различать сердечную недостаточность, астму, пневмонию, опухоль, плевральный выпот и другие причины.

У кошки с тяжелым нарушением дыхания сначала может потребоваться кислород и стабилизация состояния. Принудительная укладка для снимков без предварительной помощи способна усилить стресс и ухудшить дыхание.

Анализы крови

Анализы не заменяют УЗИ сердца, но помогают оценить общее состояние и выявить заболевания, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
Врач может назначить:

общий анализ крови;
биохимический анализ;
электролиты;
показатели функции почек;
исследование гормона щитовидной железы у взрослых и пожилых кошек;
сердечные биомаркеры;
анализ мочи.

NT-proBNP — биомаркер, концентрация которого может повышаться при нагрузке на сердечную мышцу. Он полезен для предварительного скрининга и в некоторых случаях помогает отличить сердечную причину одышки от несердечной. Но результат не является окончательным диагнозом и должен интерпретироваться вместе с осмотром и другими исследованиями.

Тропонин может повышаться при повреждении сердечной мышцы, но также не указывает самостоятельно на конкретное заболевание.

Как лечат болезни сердца у кошек

Лечение зависит не только от названия заболевания, но и от стадии, размера предсердий, наличия застоя, аритмии, тромба, обструкции и сопутствующих проблем.
У кошки с небольшими изменениями без симптомов лечение иногда не требуется. Врач может рекомендовать только контрольное УЗИ, измерение давления и домашнее наблюдение.

При сердечной недостаточности могут применяться:

кислородная поддержка;
мочегонные препараты;
удаление жидкости из грудной полости;
лекарства для поддержки работы сердца;
препараты, влияющие на частоту сердечных сокращений;
коррекция артериального давления;
лечение сопутствующего гипертиреоза или другого основного заболевания.

При повышенном риске тромбоза могут назначаться антитромботические средства. Их нельзя давать самостоятельно. Даже распространенные человеческие препараты способны вызвать у кошки отравление, кровотечение или другое тяжелое осложнение.

Не существует одной универсальной «таблетки для сердца». Некоторые лекарства полезны при определенной форме заболевания, но при другой могут быть не нужны или противопоказаны.

Можно ли полностью вылечить кардиомиопатию

Большинство первичных кардиомиопатий нельзя устранить полностью, однако заболевание можно контролировать. Цели терапии заключаются в том, чтобы:
уменьшить симптомы;

предотвратить или отсрочить сердечную недостаточность;
снизить риск тромбоза;
контролировать нарушения ритма;
сохранить приемлемое качество жизни.

Если изменения возникли вторично, например на фоне гипертиреоза или высокого давления, лечение основной причины иногда приводит к частичному уменьшению утолщения сердечной мышцы.

Прогноз очень индивидуален. Он зависит от формы болезни, выраженности увеличения предсердий, наличия сердечной недостаточности, тромбов, аритмии и реакции на лечение. Некоторые кошки с бессимптомными изменениями живут много лет, а при тяжелых осложнениях прогноз становится осторожным или неблагоприятным.

Как контролировать состояние кошки дома

Один из самых полезных показателей — частота дыхательных движений во сне или в состоянии полного покоя. Одно поднятие и опускание грудной клетки считается одним дыханием.

Можно считать дыхательные движения в течение 30 секунд и умножать результат на два. У большинства спокойно спящих кошек частота составляет примерно 15–30 дыханий в минуту.

Если показатель стабильно превышает обычный уровень кошки или неоднократно составляет более 30 дыханий в минуту, следует связаться с лечащим врачом. Частота более 40 в минуту, особенно вместе с усилием при дыхании, слабостью или дыханием с открытым ртом, требует срочной оценки.

Важно учитывать не только цифру, но и тенденцию. Если у конкретной кошки частота во сне обычно равна 18–20, а затем несколько дней держится на уровне 28–30, это может быть значимым изменением.

Также полезно записывать:

аппетит;
активность;
массу тела;
частоту дыхания;
эпизоды слабости;
переносимость лекарств;
случаи рвоты или отказа от препарата.

Не следует самостоятельно менять дозировку мочегонного или другого сердечного лекарства только на основании одного измерения, если заранее не согласован четкий план действий.

Питание кошки с заболеванием сердца

Кошке необходим полноценный сбалансированный рацион с достаточным содержанием таурина. Не следует без назначения переводить животное на резко бессолевую диету: чрезмерные ограничения могут снижать привлекательность корма и приводить к недостаточному питанию.

Для кошек опасно длительное голодание. Если больное животное отказывается от пищи, нужно сообщить врачу, а не ждать несколько дней.
Добавки с таурином, калием, магнием или жирными кислотами назначают только при наличии показаний. Их избыток также способен причинить вред или изменить действие лекарств.

Кардиологическое обследование перед наркозом

Перед операцией врач оценивает возраст, породу, симптомы, результаты осмотра и характер предстоящей процедуры. УЗИ сердца особенно желательно, если:

обнаружен шум;
присутствует аритмия;
ранее отмечалась одышка;
были обмороки или эпизоды резкой слабости;
кошка относится к породе риска;
имеются результаты анализов, указывающие на возможную нагрузку на сердце;
ранее диагностировано сердечное заболевание.

Даже нормальное УЗИ не делает анестезиологический риск нулевым, но помогает выбрать более безопасную схему препаратов, объем инфузии и мониторинг.
Во время наркоза у пациента с сердечным заболеванием особенно важен контроль ЭКГ, давления, насыщения крови кислородом, температуры и выдыхаемого углекислого газа.

Скрининг пород, склонных к ГКМП

Породистым кошкам из групп риска желательно проходить периодическое УЗИ сердца, даже если симптомов и шума нет. Особенно это важно перед допуском к разведению.

Для мейн-кунов и рэгдоллов существуют генетические тесты на отдельные мутации, связанные с ГКМП. Однако отрицательный тест не гарантирует отсутствия заболевания: он исключает только конкретную исследуемую мутацию, а не все возможные генетические причины. Поэтому генетическое тестирование не заменяет эхокардиографию.

Возраст и периодичность скрининга определяет кардиолог. Одно нормальное исследование в молодом возрасте не гарантирует, что заболевание не проявится позднее.

Нужно ли обследовать пожилую кошку

Пожилым кошкам полезен регулярный профилактический осмотр с измерением давления, анализами крови и оценкой функции щитовидной железы и почек. Эхокардиографию проводят при наличии шума, ритма галопа, аритмии, повышенного биомаркера, симптомов или других факторов риска.

Возраст сам по себе не является основанием для отказа от обследования или лечения. Напротив, своевременное выявление гипертиреоза, гипертензии и сердечной патологии позволяет подобрать более безопасную терапию и подготовку к наркозу.

Что нельзя делать самостоятельно

При подозрении на сердечное заболевание нельзя:

давать кошке человеческие лекарства;
использовать мочегонные без назначения;
применять аспирин или другие препараты «для разжижения крови» без расчета врача;
заставлять кошку активно двигаться при одышке;
насильно кормить или поить животное с тяжелым дыханием;
отменять назначенное лечение после внешнего улучшения;
удваивать пропущенную дозу без согласования;
откладывать обращение при параличе задних лап;
объяснять дыхание с открытым ртом только жарой или стрессом.

Многие человеческие лекарства токсичны для кошек, а ошибка в дозировке может привести к поражению почек, падению давления, кровотечению или отравлению.

Основной вывод

Заболевания сердца у кошек часто развиваются скрыто. Нормальная активность, отсутствие кашля и даже отсутствие шума не всегда исключают кардиомиопатию. Главным методом оценки строения и работы сердца является эхокардиография, а ЭКГ, измерение давления, рентген и анализы дополняют ее.

Особенно внимательно нужно относиться к учащенному дыханию во сне, дыханию с открытым ртом, обморокам и внезапному нарушению движений задних лап. Эти признаки могут указывать на сердечную недостаточность или тромбоэмболию и требуют срочной ветеринарной помощи.

Схема наблюдения и лечения всегда подбирается индивидуально. Она зависит от точного типа кардиомиопатии, стадии болезни, наличия застоя, аритмии и риска тромбообразования. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше возможностей контролировать его и сохранять хорошее качество жизни кошки.