• Коллапс трахеи - бич мелких пород

Эндоскопия (от греч. еndon — «внутри» и scopeo — «смотрю, исследую») — метод исследования органов с помощью специальных гибких или жестких металлических трубок с осветительной и оптической системой — эндоскопов.

Эндоскопия — это малоинвазивный метод диагностики и лечения, при котором ветеринарный врач осматривает внутренние органы и полости животного с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкий прибор с источником света и оптической или цифровой камерой. Изображение передается на монитор, благодаря чему врач может подробно оценить состояние слизистых оболочек и других внутренних структур.

Эндоскопическое исследование применяется у собак, кошек, птиц, рептилий и некоторых экзотических питомцев. Возможности процедуры зависят от вида животного, его размера, исследуемого органа и технического оснащения клиники.

Виды ветеринарной эндоскопии

В ветеринарной практике используются гибкие и жесткие эндоскопы.

Гибкий эндоскоп представляет собой управляемую трубку, способную проходить по естественным изгибам пищевода, желудка, кишечника или дыхательных путей. Его чаще используют при гастроскопии, колоноскопии, риноскопии и бронхоскопии.

Жесткий эндоскоп — прямая металлическая оптическая система. Он применяется для исследования полости носа, наружного слухового прохода, мочевого пузыря, суставов, брюшной и грудной полостей. Жесткие эндоскопы также широко используются при малоинвазивных операциях.

По области исследования выделяют следующие основные процедуры:

• гастроскопия — осмотр пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопия — исследование прямой и толстой кишки, иногда конечной части подвздошной кишки;
• риноскопия — осмотр носовых ходов и носоглотки;
• ларингоскопия — исследование гортани;
• трахеоскопия и бронхоскопия — осмотр трахеи и бронхов;
• отоскопия и видеоотоскопия — исследование наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
• цистоскопия — осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
• вагиноскопия — исследование влагалища и преддверия влагалища;
• артроскопия — осмотр внутренней поверхности сустава;
• лапароскопия — исследование органов брюшной полости через небольшие проколы;
• торакоскопия — осмотр органов и структур грудной полости.

Диагностические возможности

Эндоскопия позволяет увидеть изменения, которые не всегда обнаруживаются при рентгенографии или ультразвуковом исследовании. Врач может оценить цвет, влажность, рельеф и целостность слизистой оболочки, обнаружить воспаление, эрозии, язвы, кровотечение, сужение просвета, новообразование или инородный предмет.

Во время процедуры можно провести дополнительные манипуляции:

• взять материал для цитологического или бактериологического исследования;
• выполнить биопсию — получить небольшой фрагмент ткани для гистологического анализа;
• извлечь инородное тело;
• удалить небольшое новообразование или полип;
• остановить локальное кровотечение;
• промыть полость или дыхательные пути;
• провести бронхоальвеолярный лаваж;
• расширить некоторые виды сужений;
• установить зонд или выполнить другую лечебную манипуляцию.

Особенно важна эндоскопическая биопсия. Внешний вид слизистой помогает предположить заболевание, но окончательный диагноз при хроническом воспалении, опухолевом процессе и некоторых инфекциях часто можно поставить только после морфологического исследования ткани.

Показания к эндоскопии

Исследование желудочно-кишечного тракта

Гастроскопия может быть рекомендована при:

• хронической или повторяющейся рвоте;
• затрудненном глотании;
• срыгивании;
• подозрении на инородное тело пищевода или желудка;
• признаках желудочно-кишечного кровотечения;
• хронической диарее;
• необъяснимой потере массы тела;
• подозрении на воспалительное или опухолевое заболевание;
• недостаточной информативности других методов диагностики.

При проглатывании инородных предметов эндоскопия особенно полезна, если предмет находится в пищеводе или желудке и его можно безопасно извлечь через рот. Это позволяет избежать полостной операции. Однако острые, крупные, длинные или глубоко внедрившиеся предметы иногда безопаснее удалять хирургически.

Колоноскопию назначают при хронической диарее толстокишечного типа, частых болезненных позывах к дефекации, наличии слизи или свежей крови в кале, подозрении на полипы, опухоли, стриктуры и хроническое воспаление толстой кишки.

Исследование дыхательных путей

Риноскопия показана при:

• длительных выделениях из носа;
• носовом кровотечении;
• затрудненном носовом дыхании;
• частом чихании;
• подозрении на инородное тело;
• деформации морды;
• подозрении на грибковое поражение или опухоль.

Бронхоскопию применяют при хроническом кашле, шумном дыхании, повторяющейся пневмонии, подозрении на коллапс дыхательных путей, инородное тело, новообразование или хроническое воспаление бронхов.

Исследование уха

Видеоотоскопия используется при хроническом или рецидивирующем отите, подозрении на инородное тело, полип, новообразование, повреждение барабанной перепонки или заболевание среднего уха. Под контролем камеры можно тщательно промыть слуховой проход, удалить патологические массы и взять материал для исследования.

Исследование мочеполовой системы

Цистоскопия может применяться при:

• повторяющемся или болезненном мочеиспускании;
• наличии крови в моче;
• хронических инфекциях мочевыводящих путей;
• подозрении на камни, полипы или опухоли;
• врожденных аномалиях мочеточников;
• подозрении на анатомические дефекты мочеиспускательного канала.

У самок собак цистоскопию обычно выполнять технически проще из-за особенностей строения мочеиспускательного канала. У самцов возможность исследования зависит от размера животного, диаметра уретры и доступного оборудования.

Как проводится эндоскопия

Большинство эндоскопических исследований у животных проводится под общей анестезией. Человек способен осознанно сохранять неподвижность и выполнять команды врача, а животное — нет. Даже небольшое движение при введенном эндоскопе может привести к травме слизистой или дыхательных путей. Кроме того, анестезия уменьшает стресс, боль, кашлевой и рвотный рефлексы.

Перед процедурой ветеринарный врач собирает анамнез, проводит осмотр и оценивает риски анестезии. В зависимости от возраста, состояния и предполагаемого заболевания могут потребоваться:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• анализ мочи;
• исследование свертываемости крови;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• измерение артериального давления.

После введения животного в наркоз врач осторожно проводит эндоскоп в исследуемую область. Для улучшения обзора может подаваться воздух, углекислый газ или стерильная жидкость. Обнаруженные изменения фиксируются на фотографиях или видеозаписи. При необходимости выполняются биопсия, смывы, удаление инородного предмета либо другие лечебные процедуры.

Продолжительность исследования зависит от его вида и сложности. Простая диагностическая процедура может занять около 15–40 минут, тогда как извлечение сложного инородного тела, лапароскопическая операция или обследование нескольких отделов может продолжаться дольше.

Подготовка животного

Подготовка определяется видом эндоскопии. Универсальной схемы для всех пациентов не существует.

Перед гастроскопией обычно требуется голодная диета, чтобы в желудке не было пищи, закрывающей обзор. Воду также могут временно ограничить перед анестезией. Продолжительность голодной паузы устанавливает ветеринарный врач: она зависит от возраста, вида животного, размеров, состояния здоровья и предполагаемой процедуры.

Щенкам, котятам, очень мелким животным, пациентам с сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями длительное голодание может быть опасно. Поэтому нельзя самостоятельно увеличивать период отказа от пищи.

Перед колоноскопией необходима более сложная подготовка кишечника. Она может включать специальную диету, слабительные препараты и очистительные процедуры. Если в толстой кишке остаются каловые массы, информативность исследования резко снижается, а биопсия может оказаться невозможной.

Перед бронхоскопией или риноскопией врач может назначить предварительную визуальную диагностику и лабораторные исследования. При подозрении на нарушение свертываемости крови особенно важно провести коагулограмму, поскольку слизистая носовой полости легко кровоточит.

Владельцу необходимо заранее сообщить врачу обо всех препаратах, которые получает животное. Особенно важны антикоагулянты, противовоспалительные средства, инсулин, сердечные препараты и лекарства, влияющие на артериальное давление. Самостоятельно отменять назначенное лечение не следует.

Биопсия при эндоскопии

Биопсия обычно выполняется специальными миниатюрными щипцами, которые вводятся через рабочий канал эндоскопа. Полученные фрагменты ткани помещают в фиксирующий раствор и отправляют в лабораторию.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта рекомендуется брать несколько образцов из разных участков, поскольку патологические изменения могут быть неравномерными. Нормальный внешний вид слизистой также не исключает микроскопического заболевания.

Эндоскопическая биопсия захватывает преимущественно слизистую оболочку. Если патологический процесс расположен глубже, например в мышечном слое или на наружной поверхности органа, образцов может быть недостаточно. В таких случаях более информативна полнослойная хирургическая или лапароскопическая биопсия.

Преимущества метода

Главное преимущество эндоскопии — возможность непосредственно увидеть патологический участок. При этом диагностику часто можно совместить с лечением или взятием материала.

По сравнению с открытой операцией эндоскопические вмешательства обычно сопровождаются меньшей травмой тканей, менее выраженной послеоперационной болью и более быстрым восстановлением. После диагностической гастроскопии или риноскопии животное нередко возвращается домой в день процедуры.

Эндоскопия особенно ценна при удалении инородных тел, поскольку во многих случаях позволяет избежать разреза брюшной стенки и желудка. Однако решение о выборе эндоскопического или хирургического метода принимается индивидуально.

Ограничения эндоскопии

Эндоскопия не заменяет все остальные диагностические методы. Она показывает главным образом внутреннюю поверхность полого органа и не всегда позволяет оценить всю толщину его стенки или окружающие ткани.

Например, при гастроскопии можно осмотреть пищевод и желудок, но большая часть тонкого кишечника остается недоступной. Ультразвуковое исследование при этом лучше оценивает толщину стенки кишечника, лимфатические узлы, печень, поджелудочную железу и другие органы брюшной полости.

Эндоскопия может оказаться недостаточно информативной, если:

• животное было неправильно подготовлено;
• желудок или кишечник заполнены содержимым;
• патологический очаг расположен за пределами досягаемости прибора;
• изменение находится в глубоких слоях стенки;
• просвет органа сильно сужен;
• активное кровотечение мешает обзору;
• размеры пациента не позволяют безопасно ввести имеющийся эндоскоп.

Поэтому эндоскопическое исследование часто проводится после анализов крови, рентгенографии или УЗИ, а не вместо них.

Противопоказания и причины переноса процедуры

Абсолютные противопоказания встречаются относительно редко, но риск процедуры необходимо оценивать индивидуально. Исследование может быть отложено или заменено другим методом при тяжелом нестабильном состоянии пациента, декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности, выраженном нарушении свертывания крови и невозможности безопасно провести анестезию.

При подозрении на перфорацию пищевода, желудка или кишечника часто требуется срочная операция, а попытка эндоскопического удаления предмета может быть неоправданно опасной. Аналогичная ситуация возможна при полной непроходимости, некрозе тканей и глубоком внедрении острого предмета.

Возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием. Пожилому животному можно проводить эндоскопию, если ожидаемая польза превышает риск, а анестезиологическая подготовка выполнена надлежащим образом.

Возможные осложнения

Эндоскопия считается относительно безопасным методом, но полностью исключить осложнения невозможно.

К потенциальным рискам относятся:

• нежелательная реакция на анестезию;
• повреждение слизистой оболочки;
• кровотечение после биопсии или удаления образования;
• перфорация стенки органа;
• попадание содержимого желудка в дыхательные пути;
• временное раздражение гортани и кашель;
• вздутие живота из-за подачи газа;
• инфекционные осложнения;
• невозможность удалить инородный предмет эндоскопически.

После риноскопии может наблюдаться небольшое носовое кровотечение. После бронхоскопии возможен непродолжительный кашель. После гастроскопии иногда отмечаются легкая тошнота, слюнотечение или дискомфорт при глотании. Выраженное кровотечение, тяжелая одышка, многократная рвота, резкая слабость и сильная боль нормой не являются.

Восстановление после процедуры

После окончания исследования животное остается под наблюдением до пробуждения. Персонал контролирует дыхание, температуру тела, пульс, состояние слизистых оболочек и скорость восстановления после анестезии.

Корм и воду дают только после достаточного восстановления глотательного рефлекса и в соответствии с рекомендациями врача. После исследования пищевода или желудка может быть назначено дробное кормление небольшими порциями. После удаления инородного тела иногда требуется мягкая диета и применение препаратов, защищающих слизистую оболочку.

В первые сутки питомец может быть сонливым, менее активным и хуже координировать движения. Его следует содержать в спокойном, теплом и безопасном месте, ограничив прыжки, бег и доступ к лестницам.

Необходимо срочно связаться с клиникой, если после эндоскопии появились:

• затрудненное или учащенное дыхание;
• бледность или синюшность слизистых оболочек;
• многократная рвота;
• выраженная боль;
• увеличенный и напряженный живот;
• обильное кровотечение;
• потеря сознания;
• резкое ухудшение состояния;
• длительный отказ от воды и корма.

Эндоскопическое удаление инородных тел

Одна из наиболее частых лечебных задач — извлечение предметов из пищевода или желудка. С помощью специальных захватов врач может удалить кости, игрушки, ткань, крючки, упаковку и другие предметы.

Успех зависит от формы, размеров, расположения и продолжительности нахождения инородного тела. Чем дольше предмет остается в пищеводе, тем выше риск воспаления, некроза, сужения и перфорации.

Не каждый предмет можно безопасно извлечь эндоскопически. Острые края могут травмировать пищевод, а слишком крупный предмет невозможно провести через глотку. Линейное инородное тело, уходящее из желудка в кишечник, нельзя просто вытягивать: оно способно прорезать кишечную стенку. В подобных ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Лапароскопия и эндоскопическая хирургия

Лапароскопия проводится через небольшие проколы брюшной стенки. Через один доступ вводят камеру, через другие — хирургические инструменты. Для создания рабочего пространства брюшную полость осторожно заполняют углекислым газом.

Лапароскопическим способом можно выполнять диагностический осмотр, брать биопсию печени и других органов, проводить некоторые виды стерилизации и отдельные хирургические вмешательства. Преимуществами являются небольшие разрезы, хороший обзор, уменьшение боли и сравнительно быстрое восстановление.

Однако лапароскопия также проводится под общей анестезией и не подходит для каждой клинической ситуации. При выраженном кровотечении, крупных новообразованиях, тяжелом спаечном процессе или необходимости широкого доступа может потребоваться открытая операция. Иногда ветеринарный хирург начинает лапароскопическое вмешательство, но затем переходит к традиционному разрезу — это называется конверсией и выполняется ради безопасности пациента.

Эндоскопия у разных видов животных

У птиц и рептилий жесткие эндоскопы используют для исследования дыхательной системы, полости тела и внутренних органов. Из-за небольшого размера пациентов такие процедуры требуют специального оборудования и опыта работы с конкретным видом.

У собак и кошек наиболее распространены гастроскопия, колоноскопия, риноскопия, бронхоскопия, видеоотоскопия, цистоскопия и лапароскопия.

Заключение

Ветеринарная эндоскопия — информативный и относительно малотравматичный метод, который позволяет осматривать внутренние органы, брать биопсию и выполнять некоторые лечебные процедуры. Она особенно полезна при хронических заболеваниях желудочно-кишечного и дыхательного трактов, патологиях носовой полости и уха, а также при подозрении на инородное тело.

При этом эндоскопия не является универсальной заменой анализам, УЗИ, рентгенографии, компьютерной томографии или хирургической диагностике. Оптимальный метод выбирает ветеринарный врач с учетом симптомов, общего состояния, размеров и вида животного. Информативность и безопасность исследования во многом зависят от правильной подготовки пациента, качества анестезиологического сопровождения, оборудования и опыта специалиста.

Малоинвазивные технологии в ветеринарной практике

Данный метод уже давно используется в практике гуманных («человеческих») врачей, а с недавнего времени эндоскопия является неотъемлемой частью диагностики и лечения животных в прогрессивных ветеринарных клиниках. Благодаря возможностям эндоскопии, врач может взглянуть на организм животного «изнутри», оценить визуальное состояние органа, его начальные изменения, взять необходимый диагностический материал, провести оперативное лечение, - и все это с минимальной хирургической травмой.

Эндоскопия используется практически во всех областях ветеринарной медицины, таких как гастроэнтерология, урология, гепатология, ортопедия, хирургия и др.

Поистине неоценимое значение имеет эндоскопия для своевременной и верной диагностики заболевания. Ведь если у человека, например, болит желудок иили наблюдается рвота – никого не удивит направление на фиброгастроскопию, почему же в лечении животных мы должны руководствоваться иными принципами? Такие процедуры, которые уже давно являются обязательными и рутинными в любой области человеческой медицины, к сожалению, только-только распространяются в ветеринарии. Но мы рады, что уже сейчас готовы предложить вам все это.

Великолепное оборудование, совершенство исполнения, - применение эндоскопических методов не имеет границ! Во всем мире эндоскопия признана ведущей технологией, ведь это минимальные риски и травмы при максимальной пользе и результате.

Теперь любое естественное отверстие, любой орган доступны для детального и точного исследования. Мы можем исследовать не только носовую полость или бронхи (риноскопия и бронхоскопия соответственно), но можем даже провести колоноскопию (исследование толстого отдела кишечника) и кольпоскопию (вагиноскопию) – а это уже дополнительные возможности не только для лечения, но и для безопасного разведения животных. Помимо вышеназванных, есть еще множество видов эндоскопии:

• ларингоскопия – анализ полости глотки;
• трахеоскопия – исследование трахеи;
• торакоскопия – исследование грудной полости;
• лапароскопия – диагностика брюшной полости;
• эзофагогастроскопия – исследование пищевода и желудка;
• дуоденоскопия – исследование двенадцатиперстной кишки;
• ректоскопия – исследование прямой кишки;
• цистоуретроскопия - просмотр мочевого пузыря и уретры;
• артроскопия - исследование полости сустава;
• ото-, меринго- и миатоскопия - исследование уха.

К сожалению, почти все эти процедуры проводятся с использованием общей анестезии. Ведь невозможно заставить животное потерпеть и полежать спокойно. Но в данном вопросе риски от качественной анестезии не идут ни в какое сравнение с потенциальной пользой такой процедуры для животного.

Отдельно следует сказать об эндоскопический хирургии (подробнее).