Риноскопия

Риноскопия — это эндоскопическое исследование носовых ходов и носоглотки с помощью специального оптического прибора — риноскопа или гибкого эндоскопа. В ветеринарной практике процедура чаще всего проводится собакам и кошкам. Она позволяет врачу увидеть слизистую оболочку, носовые раковины, носоглотку и некоторые другие структуры изнутри, взять материал для анализа, удалить инородное тело или выполнить отдельные лечебные манипуляции.

Риноскопия является важным, но не единственным методом диагностики. Во многих случаях наиболее информативным считается сочетание компьютерной томографии головы, риноскопии и гистологического исследования биоптатов.

Когда назначают риноскопию

Исследование рекомендуется, если у животного наблюдаются:

• длительные или постоянно повторяющиеся выделения из носа;
• гнойные, слизистые или кровянистые истечения;
• выделения преимущественно из одной ноздри;
• частое чихание или приступы так называемого обратного чихания;
• носовое кровотечение;
• затруднённое или шумное носовое дыхание;
• сопение, храп или свистящие звуки;
• неприятный запах из носа или пасти;
• деформация морды, болезненность или припухлость в области носа;
• подозрение на инородное тело;
• подозрение на новообразование;
• отсутствие эффекта от стандартного лечения ринита;
• признаки поражения носоглотки, например затруднённое глотание или дыхание.

Однократное чихание или кратковременные прозрачные выделения не всегда требуют эндоскопического исследования. Решение принимается после осмотра животного и оценки продолжительности и выраженности симптомов.

Какие заболевания можно обнаружить

При риноскопии ветеринарный врач может выявить:

• инородные тела — травинки, семена растений, мелкие фрагменты древесины и другие предметы;
• воспалительный процесс;
• отёк, покраснение, эрозии или изъязвления слизистой;
• скопления слизи, гноя или крови;
• грибковые поражения и характерные грибковые бляшки;
• разрушение или деформацию носовых раковин;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• полипы носоглотки, особенно характерные для молодых кошек;
• сужение носоглотки;
• последствия травмы;
• врождённые аномалии;
• источники кровотечения.

По внешнему виду не всегда можно точно определить природу патологической ткани. Например, выраженное воспаление иногда визуально напоминает опухоль, а поверхность опухоли может быть покрыта воспалительными массами. Поэтому при обнаружении изменённого участка обычно требуется биопсия.

Виды риноскопии

Передняя, или антеградная, риноскопия

Эндоскоп вводится через ноздрю в носовой ход. Обычно применяется жёсткий эндоскоп небольшого диаметра. Метод позволяет осмотреть передние и средние отделы носовой полости, оценить слизистую и носовые раковины, обнаружить инородное тело, патологические массы или грибковые наложения.

Глубина введения инструмента строго контролируется. Врач учитывает размер животного и анатомические ориентиры, чтобы не травмировать структуры, отделяющие носовую полость от полости черепа.

Задняя, или ретроградная, риноскопия

Для осмотра носоглотки гибкий эндоскоп вводят через ротовую полость, после чего его конец разворачивают за мягким нёбом. Такой способ позволяет оценить задние носовые отверстия и носоглотку.

Ретроградная риноскопия особенно полезна при подозрении на носоглоточные полипы, опухоли, инородные тела, сужение носоглотки или патологические массы в её области.

Часто переднее и заднее исследования проводят в рамках одной анестезии.

Подготовка животного

Перед процедурой ветеринарный врач собирает анамнез и проводит клинический осмотр. Важно сообщить:

• когда появились симптомы;
• из одной или обеих ноздрей идут выделения;
• была ли кровь;
• какие препараты животное получает сейчас;
• проводилось ли лечение антибиотиками, противогрибковыми или гормональными средствами;
• имеются ли хронические заболевания;
• были ли реакции на анестезию;
• могло ли животное вдохнуть травинку или другой предмет.

Перед риноскопией обычно назначают общий анализ крови и биохимическое исследование. При носовом кровотечении или планируемой биопсии может потребоваться коагулограмма — оценка свёртываемости крови. В зависимости от возраста и состояния животного дополнительно выполняются анализ мочи, измерение артериального давления, электрокардиография, эхокардиография или рентгенография грудной клетки.

Поскольку риноскопия проводится под общей анестезией, животному назначают голодную диету. Её продолжительность определяет врач: она зависит от возраста, вида животного, наличия сахарного диабета и других заболеваний. Воду также ограничивают только в соответствии с инструкциями клиники. Щенков, котят и пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями нельзя длительно оставлять без пищи без специальных указаний.

Почему необходима общая анестезия

Полноценную риноскопию у бодрствующего животного безопасно провести практически невозможно. Носовая полость очень чувствительна, а введение эндоскопа вызывает дискомфорт, чихание и резкие движения. Даже небольшое смещение головы может привести к повреждению слизистой.

Общая анестезия обеспечивает:

• неподвижность пациента;
• защиту дыхательных путей;
• возможность тщательно осмотреть носовую полость;
• безопасное взятие биопсии;
• удаление инородного тела;
• промывание носовых ходов при необходимости.

Обычно животное интубируют — в трахею устанавливают дыхательную трубку. Для дополнительной защиты глотки от крови и промывной жидкости могут использоваться специальные тампоны. Во время процедуры контролируют дыхание, насыщение крови кислородом, артериальное давление, пульс, температуру и глубину анестезии.

Как проходит процедура

После введения в анестезию врач сначала осматривает ротовую полость, зубы, нёбо и глотку. Это важно, поскольку некоторые стоматологические заболевания, особенно поражение корней верхних зубов, могут вызывать выделения из носа и имитировать первичное заболевание носовой полости.
Затем, в зависимости от клинической ситуации, выполняют следующие действия:

• Осматривают носоглотку гибким эндоскопом.
• Вводят жёсткий риноскоп через ноздрю и последовательно исследуют носовые ходы.
• Удаляют слизь, кровь или гной, мешающие обзору.
• Фиксируют обнаруженные изменения на фото или видео.
• Извлекают инородное тело, если это возможно и безопасно.
• Берут биопсию из подозрительных участков.
• Получают материал для цитологии, гистологии или микробиологического исследования.

Продолжительность процедуры зависит от размеров пациента, сложности изменений и необходимости дополнительных манипуляций. В среднем само эндоскопическое исследование занимает от нескольких десятков минут, но вместе с подготовкой, анестезией и пробуждением пребывание в клинике будет дольше.

Компьютерная томография и риноскопия

Риноскопия показывает поверхность слизистой оболочки и доступные для эндоскопа структуры, но не позволяет полностью оценить глубину поражения.

Компьютерная томография даёт информацию о состоянии:

• носовых раковин;
• костей носа и лицевого черепа;
• околоносовых пазух;
• зубов и их корней;
• глазниц;
• решётчатой пластинки;
• окружающих мягких тканей.

Если планируются оба исследования, компьютерную томографию желательно проводить до риноскопии и биопсии. После эндоскопических манипуляций могут появиться кровотечение, отёк и скопление жидкости, способные затруднить интерпретацию снимков.

Компьютерная томография лучше оценивает распространённость процесса, а риноскопия позволяет непосредственно увидеть патологическую ткань и получить образец. Эти методы не заменяют, а дополняют друг друга.

Биопсия и лабораторная диагностика

При обнаружении новообразования, разрушения носовых раковин, язв или необычной ткани врач берёт несколько образцов из разных участков. Материал направляют на гистологическое исследование. Именно гистология часто позволяет отличить хроническое воспаление от грибкового поражения или опухолевого процесса и определить тип новообразования.

В отдельных случаях дополнительно проводятся:

• цитологическое исследование;
• бактериологический посев;
• исследование на грибковые инфекции;
• ПЦР-диагностика;
• специальные окрашивания тканей;
• иммуногистохимическое исследование.

Обнаружение бактерий в носовой полости не всегда означает, что именно они являются основной причиной заболевания. Бактериальная инфекция часто бывает вторичной — она развивается на фоне инородного тела, опухоли, грибкового поражения, стоматологической проблемы или хронического воспаления. Поэтому назначать длительное лечение только по результату мазка без оценки общей клинической картины неправильно.

Иногда первый образец оказывается недостаточно информативным из-за поверхностного взятия, большого количества некротической ткани или малого размера материала. В такой ситуации может потребоваться повторная или более глубокая биопсия.

Возможные риски

Риноскопия относится к малоинвазивным процедурам, но полностью безопасных вмешательств не существует. Возможны:

• кровотечение из носа;
• временное усиление выделений;
• чихание и дискомфорт;
• отёк слизистой;
• травма слизистой оболочки;
• аспирация крови или промывной жидкости;
• неполное удаление инородного тела;
• осложнения общей анестезии;
• редко — повреждение глубоких анатомических структур.

Небольшие кровянистые выделения и чихание в первые сутки после биопсии могут быть ожидаемой реакцией. Интенсивность кровотечения зависит от объёма поражения, сосудистости ткани, размера биопсии и состояния системы свёртывания крови.

Особая осторожность необходима при нарушениях свёртывания, тяжёлой анемии, выраженной дыхательной недостаточности, нестабильном состоянии и предполагаемом разрушении костных структур. В таких случаях сначала стабилизируют пациента и оценивают соотношение пользы и риска.

Восстановление после риноскопии

После завершения процедуры животное остаётся под наблюдением до устойчивого пробуждения. Врач контролирует дыхание, цвет слизистых оболочек, температуру, наличие кровотечения и общее состояние.

После возвращения домой обычно рекомендуется:

• обеспечить спокойную обстановку;
• не допускать интенсивных нагрузок в первые сутки;
• предлагать воду и корм небольшими порциями в соответствии с рекомендациями клиники;
• давать только назначенные препараты;
• наблюдать за дыханием и характером выделений;
• не промывать нос и не закапывать препараты без назначения врача;
• не применять человеческие сосудосуживающие капли.

В день анестезии возможны сонливость, неуверенная походка и временное снижение аппетита. Эти проявления должны постепенно проходить.

Когда после процедуры нужна срочная помощь

Незамедлительно обратиться в клинику следует, если у животного появились:

• сильное или непрекращающееся носовое кровотечение;
• затруднённое дыхание;
• дыхание с открытым ртом у кошки;
• синюшность или резкая бледность слизистых;
• многократная рвота;
• нарастающая слабость;
• потеря сознания;
• выраженный отёк морды;
• невозможность полностью проснуться спустя указанное врачом время;
• быстрое ухудшение общего состояния.

Ограничения метода

Нормальная или малоинформативная риноскопическая картина не всегда полностью исключает заболевание. Некоторые процессы расположены глубоко в тканях, околоносовых пазухах или под относительно неизменённой слизистой. Обзор также может затрудняться кровью, гноем, отёком, анатомически узкими носовыми ходами или выраженным разрушением тканей.

Риноскопия не всегда позволяет:

• определить полную глубину опухоли;
• оценить распространение процесса за пределы носовой полости;
• установить диагноз только по внешнему виду ткани;
• осмотреть каждую полость и пазуху;
• гарантированно найти очень маленькое или глубоко расположенное инородное тело.

Поэтому результат интерпретируют вместе с данными осмотра, анализов, визуальной диагностики и гистологии.

Итог

Риноскопия — ценный ветеринарный метод исследования носовой полости и носоглотки. Она позволяет непосредственно увидеть патологические изменения, удалить некоторые инородные тела и взять материал для точной диагностики. Процедура проводится под общей анестезией и часто сочетается с компьютерной томографией.
Важно понимать, что заключение «ринит» описывает воспаление, но не всегда объясняет его причину. Задача комплексного обследования — установить, связано ли воспаление с инородным телом, грибковой инфекцией, заболеванием зубов, полипом, опухолью или другим процессом. От этого напрямую зависят лечение и прогноз.