Оперативное лечение портосистемного шунта у взрослой собаки

Клинический случай

В январе 2013 года на прием нашей ветеринарной клиники был доставлен кобель шотландской овчарки в возрасте 4 лет, весом 9 кг. На протяжении нескольких лет у собаки отмечались признаки ступора, литаргии, нарушения координации движений, нарушения мочеиспускания. В возрасте 3-х лет была проведена уретростомия по причине МКБ.

При рентгенографическом исследовании было выявлено значительное уменьшение тени печени. В крови отмечалось снижение уровня мочевины до 2 ммоль/л, глюкозы до 3,5 ммоль/л. При микроскопическом исследовании осадка мочи обнаружены кристаллы биурата аммония. Совокупность неврологических симптомов были определены, как гепатэнцефалопатия. На основании клинических признаков и диагностических исследований были поставленны предварительные диагнозы: портосистемный шунт (PSS), гепатопортальная микроваскулярная дисплазия (MSVD). С владельцами животного была проведена беседа о тяжелом состоянии животного, неудовлетворительных прогнозах, о дальнейших исследованиях с использованием общей анестезии.

Для нормализации состояния животному были назначены ректальные введения метронидазола 7,5 мг/кг, лактулозы 10мг/кг, внутримышечное введение неомицина, диета с низким содержание белка. Через 14 дней на повторном приеме было отмечено резкое улучшение состояния. Собака вела себя активно, отзывалась на кличку, нормализовался аппетит. Владельцами животного было принято решение об операции.

Описание хирургического вмешательства

Для подтверждения диагноза животному была проведена диагностическая лапароскопия. При осмотре брюшной полости было выявлено резкое уменьшение размеров печени, левая медиальная доля прилегала к диафрагме, циротические изменения печени. При исследовании ворот печени обнаружен патологический сосуд, впадающий в каудальную полую вену между фернико-абдоминальной веной и большим сальниковым отверстием. Затем для исключения сочетанности шунта была проведена лапароскопически-ассистированная мезентериальная портография: под контролем жесткой оптики диаметром 5 мм, с помощью атравматических щипцов по Бэбкокк извлечена из брюшной полости петля тонкого отдела кишечника; в мезентериальную вену установлен катетер для внутривенной инфузии 20G с подключенной магистралью, далее пациент транспортируется в рентгенологический кабинет. Для проведения портографии использовался препарат омнипак 300 в дозе 2мл/кг. Снимки получали на введении последних 0,5мл контрастного вещества. На основании портограммы был поставлен окончательный диагноз: экстрагепатический портокавальный шунт.

Далее животному была проведена конверсия (переход к открытой хирурги) по белой линии живота; установка амероидного констрикотра на патологический сосуд; клиновидная и Tru cut биопсии печени. Послеоперационное лечение сводилось к инфузионной терапии, контролю боли, гипогликемии и гепатэнцефалопатии.

Через трое суток собака была выписана со стационара.

С рекомендациями:

• диета с низким содержание белка,
• лактулоза перорально в течении 30 дней,
• антибиотикотерапия,
• гигиена швов.

По результатам гистологического исследования была исключена микроваскулярная дисплазия печени.

Через 2 месяца после операции уровень мочевины в крови пришел в норму; на протяжении 11 месяцев в моче не было обнаружено кристаллов уратов аммония.

На момент написания статьи (декабрь 2013) собака проходила плановое обследование, которое не выявило отклонений от нормы, кроме не значительного повышения уровня желчных кислот (20мкмоль/л),что не является диагностически и клинически важным.

Обсуждение

Собаки с врожденными портосистемным шунтом, как правило, диагностируется до 2-х летнего возраста. По нашим данным и данным многих литературных источников хирургическое вмешательство по поводу портосистемных шунтов дает лучшие прогнозы в возрасте до 6-7 мес. Однако, бывают случаи, когда заболевание диагностируется значительно позже. Описаны случаи, когда шунты диагностировались и у собак в возрасте 10 лет. Выраженность клинических симптомов зависит от многих факторов: рациона животного, размера портосистемного шунта, количество проходимости по нему крови, тип портосистемного шунта и т.д.

Некоторые авторы не рекомендуют проводить хирургическое лечение животным старше 3-лет из-за большого процента неблагоприятного исхода. Однако, существуюет противоречивое исследование которое не выявело статистических различий в результатах хирургического лечения до или после возраста 5лет (Clinical outcome of congenital extrahepatic portosystemic shunt attenuation in dogs aged five years and older: 17 cases (1992-2005).Worley DR, Holt DE.).

Цели данной статьи были показать возможность оперативного лечения внепеченочных портосистемных шунтов у взрослых собак; актуальность использования малоинвазивных технологий в диагностике портосистемных шунтов.